Kadınlarda İnfertilite Tedavisi

Hamile kalmak için yumurtlama ve döllenme sırasındaki tüm adımların doğru bir şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bu adımlarda bir eksiklik infertiliteye neden olabilir. Çiftlerde infertiliteye neden olan bu sorunlar bazen doğuştan bazen de hayatın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar. Bu sorunlar tespit edildikten sonra tedaviye geçilir. Kadınlarda en iyi infertilite tedavisi tanıya bağlı olacaktır.

Tespit edilecek soruna göre tedavi seçenekleri değişmektedir. Bazen ilaç tedavisi ile veya bir cerrahi işlem ile sorun çözülebilirken, bazı hallerde aşılama veya tüp bebek gerekebilmektedir. Günümüzde kısırlık konusunda son derece modern tekniklerden faydalanılmakta ve oldukça başarılı sonuçlar elde edilmektedir.

Kadının yaşıda infertilite tedavisini seçmede rol oynamaktadır. Kadın doğurganlığı yaşla birlikte azalır, bu da 30’lu yaşların sonlarında veya 40’lı yaşlarda gebe kalmak daha zor hale gelir. Sonuç olarak, bazı kadınlar temel doğurganlık tedavilerini atlayıp bebek sahibi olmak için IVF gibi daha gelişmiş seçeneklere yönelecektir.

İnfertilite bütün nedenleri detaylı olarak araştırılması gereken ve her neden için farklı tedavi uygulamaları bulunmakta olan bir sorundur. Kadınlarda infertilite tedavisi için uygulanan yöntemler şunlardır;

1-İlaç tedavisi: İlaç tedavisi, özellikle hormonal dengesizlikler ve yumurtlama bozuklukları gibi infertilite nedenlerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılır. İlaç tedavisi, yumurtlamayı teşvik etmek ve hormonal dengesizlikleri düzeltmek amacıyla uygulanır.

Ovulasyon indüksiyonu, yumurtlama bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan bir yöntemdir. Bu tedavi, yumurtalıkların yumurta üretimini artırmayı amaçlar Ayrıca hormonal dengesizliklerin düzeltilmesi için hormon replasman(eksik olan hormonu yerine koymak) tedavileri uygulanabilir.

İlaç tedavisinden olumlu sonuç alınamazsa hastanın yaşına bağlı olarak aşılama ve tüp bebek tedavisi de önerilebilen tedaviler arasında yer almaktadır.

Kadınlarda infertilite tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• • Yumurtlama için kullanılan haplar
    • Klomifen Sitrat
    • Tamoksifen
  • Yumurtalıkların Uyarılması İçin Kullanılan İlaçlar (Gonadotropinler)
    • Menotropinler
    • Follitropinler
  • Yumurtalıkların Baskılanması İçin Kullanılan İlaçlar
    • GnRH analogları
    • GnRH antagonistleri
  • Yumurtaların Olgunlaşması İçin Kullanılan İlaçlar
    • İnsan Koryonik Gonadotropini (HCG= Human Chorionic Gonadortopin)
  • Embriyoların Rahime Tutunmalarına Yardım Eden İlaçlar
    • Progesteron

2- Aşılama /Intrauterın Inseminasyon (IUI) : Aşılama, infertilitedeki ikinci aşama tedavidir. Birinci aşamada kullanılan sadece yumurta geliştirme tedavilerinin başarılı olmaması durumunda aşılama tedavisine geçilir. Hastanın yaşı ilerlememişse, çiftlerde uzun süreli infertilite sorunu yoksa, kadının tüplerlinden en azından biri açıksa, yumurta rezervleri yeterli ve erkeğin sperm sonuçları normalse IVF/ICSI tedavisine başlamadan önce infertilitede uygulanan tedavi yöntemidir.

Yumurtlama ( ovulasyon ) zamanında, laboratuarda özel işlemlerden geçirilen spermlerin ( sperm yıkama işlemi ) , özel kateterler yardımıyla rahim içi boşluğa verilmesidir. Aşılmada amaç döllenme alanına daha fazla sayıda motil (hareketli), kalitileli sperm gönderilmesidir. İnfertilite nedenlerine bağlı olarak, IUI’nin zamanlaması normal döngüyle veya doğurganlık ilaçlarıyla koordine edilebilir.

3- Cerrahi tedavi: Laparatomi(açık ameliyat) , laparaskopi, histereskopi ve mikrocerrahi tekniklerinden biri kullanılabilir. Polikistik over hastalığında laparoskopik olarak yumurtalıklardaki stromal dokunun tahrip edilmesi, fallop tüplerindeki tıkanıklık ya da tüpler ve etraftaki dokulardaki yapışıklıkların açılması, endometrzisin cerrahi tedavisi, myomektomi, polipektomi, adezyolizis, uterus anomalisi olanlarda uterusun yeniden konstrüksiyonu, rahimde perdesi olanlarda uygulanan septoplasti, infertilite tedavilerine katkısı olan cerrahi operasyonlardır. Rahim ve yumurtalıklarda yaşanan sorunların ameliyat ile çözümü sonrası doğal yoldan gebelik gerçekleşebilmektedir.

4-Tüpbebek tedavisi: Tüp bebek, çocuk sahibi olmanın istendiği ancak doğal yollarla hamileliğin gerçekleşmediği koşullarda yumurtalıkların döllenmesine göre klasik tüp bebek (IVF) ve mikroenjeksiyon (ICSI) yardımcı üreme tedavisi (ART) prosedürleridir.

Klasik tüp bebek yani İVF sürecinde, kadın yumurtaları vücuttan alınarak laboratuvar ortamında sperm ile döllenir ve döllenen embriyolar, kadının rahmine transfer edilir. IVF ile birden fazla üreme hücrelerinin laboratuvar ortamında bir araya getirilmesi sonucu, spermin kendi başına yumurta hücresini döllemesi beklenir

Klasik tüp bebek yöntemi haricinde uygulanan mikroenjeksiyon (ICSI) tekniği ise tek bir sperm hücresinin, yumurta hücresi içerisine mikroskop altında ince bir iğneyle yerleştirilerek döllenmenin sağlandığı yardımcı üreme yöntemidir.ICSI kullanımının gerekçesi, düşük veya toplam başarısız döllenme riskini azaltarak embriyo sayısını ve gebelik ve canlı doğum potansiyelini artırmaktır.

5- Genel sağlık önerileri: Çevresel toksik ve radyoaktif madde ve mekânlardan uzak durma, sigara ve alkol gibi alışkanlıkları bırakma, stres ve aşırı egzersizi azaltma, obesite (aşırı kilo) durumu varsa kilo verme, dengeli ve düzenli beslenme kadın infertilite  tedavisine başlamadan önce alınacak en önemli önlemlerdir.