OBSTRÜKTİF İNFERTİLİTE TEDAVİSİ

Sperm taşıyan kanalların obstrüksiyonu(tıkanma), erkek infertilitesinin düzeltilebilir sebepleri arasında yer alır ve tedavi seçenekleri obstrüksiyonun(tıkanmanın) yerleşimine göre değişmektedir. Distal ejakülatör kanal patolojilerinde TUR-ED ve proksimal obstrüksiyonlarda(tıkanmalarda)  ise rekonstrüktif (onarıcı) cerrahi (vazovazostomi/ vazoepididimostomi) tedavilerdir.

Epididimal tıkanma,  obstrüktif azoosperminin(Tıkanıklığa bağlı azosperminin)  sık nedenlerinden biri olmasına rağmen üreme merkezlerinde çok fazla görülmemektedir. Bunun nedeni birçok merkezde obstrüktif azospermili(Tıkanıklığa bağlı azosperminin) hastaların obstrüktif(tıkanma) neden ne olursa olsun direkt olarak ICSI için yönlendirilmesidir.

Vazoepididimostomi ve vazovazostomide mükemmel sonuçlara rağmen, bu tekniklerin çok deneyimli cerrah gerektirmeleri ve ameliyat sürelerinin uzun olması, başka arayışlara girişilmesine yol açmıştır. Obstrüktif azospermili(Tıkanıklığa bağlı azosperminin)  hastalarda mikrocerrahi rekonstrüksiyon(onarım)  ile yüksek gebelik ve obstrüksiyonda açılma oranları elde edilmektedir.

• VAZOVAZOSTOMİ

Açık olduğu daha önce gösterilmiş olan her iki vaz deferens ucunun mikrocerrahi yolla birbirine anastomozudur. Vazoktemi yapılan fakat boşanma ve yeniden evlenme gibi nedenlerle tekrar vazlarının eski haline getirilmesin (reversal) isteyenler enfeksiyon, travma, deformite, durumlarında vazovazostomi yapılır.​Mikrocerrahi yöntemle farklı çaplardaki lümenlerin ve duktal katların karşılıklı anastomozu mümkün olmaktadır. Vazovazostomi yapıldıktan sonra ejakulatta ilk sperm çıkışı 6 aya kadar gecikebilir. Bu süre beklenmeden başka bir tedavi uygulamasına başlanılmamalıdır.

• VAZOEPİDİDİMOSTOMİ

İnfertilite nedeniyle incelenen erkeklerin yaklaşık %3-6’sında epididim seviyesinde bir obstrüksiyon(tıkanma) bulunmaktadır. Testislerinde normal spermatogenezin devam ettiği azoospermik erkeklerde, vazal aspirasyonda ya da skrotal eksplorasyon yapılırken vazotomi sırasında testiküler uçta vaz deferens içerisinde sperm görülemiyorsa epididimde bir obstrüksiyondan (tıkanıklıktan)  şüphelenilerek vazoepididimostomiye karar verilir. Benzer şekilde, vazektomi sonrası yeniden rekonstrüktif anastomoz yapılırken eğer testis tarafında vazdan sperm içeren sıvı gelmiyorsa yine vazoepididmostomi uygulanır.

• TRANSÜRETRAL EJAKÜLATÖR KANAL REZEKSİYONU (TUR-ED)

 Transüretral Ejekülatuar Kanal Rezeksiyonu (TUR-ED) ameliyatı, ejekülatuar kanallardaki tıkanıklığı gidermek veya açmak için yapılan bir cerrahi işlemdir. Ejakülatör kanal obstrüksiyonlarında transüretral ejakülatör kanal rezeksiyonu (TUR-ED)standart tedavi yöntemidir. TURED işleminde anestezi altında penis ucundaki idrar kanalından (uretra) girilerek ejakülatörkanaldaki tıkanıklık açılır. TUR-ED ameliyatının faydaları, bireysel duruma ve ejekülatuar kanal tıkanıklığının özelliklerine bağlı olarak değişebilir.

TUR-ED ameliyatın bazı faydaları : 

• • • Ejekülatuar kanallardaki tıkanıklık, sperm ve semenin normal şekilde çıkışını engelleyerek üreme yeteneğini olumsuz etkileyebilir. TUR-ED ameliyatı, bu tıkanıklığı gidererek üreme yeteneğinin geri kazanılmasına yardımcı olabilir.
    • Ejekülatuar kanal tıkanıklığı, bazen spermatozoaların idrar kesesine geri akışına (retrogradejakülasyon) neden olabilir. TUR-ED ameliyatı, bu durumu düzelterek sperm geri akışını önleyebilir ve spermatozoaların doğru şekilde dışarı atılmasını sağlar.
    • Ejekülatuar kanal tıkanıklığı, boşalma sırasında zayıf veya ağrılı ejakülasyon gibi semptomlara neden olabilir. TUR-ED ameliyatı, bu semptomların azalmasına veya ortadan kalkmasına yardımcı olabilir, böylece daha rahat bir cinsel deneyim sağlar.