TESTİS BİYOPSİSİ
İnfertilite değerlendirilmesi, kanser riski fazla olan kişilerde kanser hücrelerinin araştırılması için testislerden parça alınarak patolojik incelemenin yapılmasıdır. Testis biyopsisi, lokal anestezi ile kolayca uygulanabilen minimal invaziv bir cerrahi işlemdir
Spermiogramda sperm görülmeyen olguların (azospermi) araştırılmasında en sık baş vurulan testtir. Açık teknikle veya iğne biyopsisi ile uygulanabilir.Önceleri azoospermik hastalarda testis biopsisi sadece tanısal amaçlı yapılmaktayken, günümüzde testis dokusundan elde edilen spermler ICSI işleminde kullanılabilmesinden dolayı tanı ve tedavi amaçlı biyopsi aynı anda yapılmaktadır.
Tanısal biyopside amaç normal spermatogenezi hipospermatogenezden, matürasyon arrestinden ve Sertoli-cell-only sendromundan ayırt etmektir. Malignite şüphesi olan durumlar dışında üremeye yardımcı tekniklerin uygulanmayacağı durumlarda testiküler biyopsi uygulanması tavsiye edilmememektedir. Alınana örneğin üremeye yardımcı teknik uygulanması amacıtla kullanılmayacağı durumlarda testiküler potansiyelin azalması ve testiküler atrofi riski daima göz önünde bulundurulmalıdır.
Bugün için rutin uygulamada en yaygın kullanılan skorlama Johnsen skorlama sistemi’dir. Johnsen skoru testisin histolojik özelliklerini değerlendirmenin etkili bir yoludur . Johnsen skoru, testis hücrelerini etkileyen farklı patolojilere verilen morfolojik yanıtları hesaba katmayı amaçlamaktadır. Johnsen skoru 9 olan hastada sperm üretimi tam olarak gerçekleşirken Johnsen skoru düştükçe sperm hücrelerinin oluşma süreci aksamaktadır. (Johnson skoru 0 = spermatogenez yok, Johnson skoru 2 = Sertoli cell only sendrom v.s.).
Testiküler biyopsinin değerlendirilmesi:
- Normal spermatogenez:Normal sperm üretiminin olmasıdır, azospermi veya şiddetli oligospermi vakalarında böyle bir biyopsi sonucu sperm kanallarında tıkanıklığı düşündürür.
- Hipospermatogenez; Sperm üretiminde görülen değişik evrelerdeki hücrelerin hepsi olmasına rağmen üretim azalmıştır. Hipotalamus, hipofiz besi ve testiküler akstaki bozukluklara bağlı görülebilir.
- Matürasyon aresti:Sperm üretiminin belli evrede duraklamasıdır.
- Sertoli cell only sendromu: Sperm üreten hücrelerin tamaman veya kısmen yokluğudur. Kanser tedavisine veya geçirilmiş enfeksiyonlara bağlı olabilir.
- Tubular fibroz: Testis dokusundaki harabiyetin ileri derecede olduğu durumdur. Sperm üreten hücreler ve Sertoli hücreleri kaybolmuş, Leydig hücreleri azalmıştır. Bu durum radyasyon tedavisine, kabakulak enfeksiyonuna, inmemiş testise ve testis dokusunun oksijensiz kalmasına bağlı olabilir.