ASSİSTED HATCHİNG(AHA)
DESTEKLİ YUVALAMA
Assisted Hatching embriyonun etrafında koruyucu tabakadan kurtulması ve rahime tutunması süreçlerini kolaylaştırmak için tüp bebek tedavisinin bir parçası olarak kullanılan medikal bir tekniktir.
Yumurtanın ve döllenme aşamasından sonra oluşan embriyonun etrafında koruyucu bir zar zona pellucida bulunur. Gelişmiş embriyonun rahim duvarına tutunması ve gelişime devam edebilmesi için, zona pelucida denen tabakadan kurtulmalıdır. Zona pellucidanın delinmesiyle birlikte blastokist endometrium dokusu ile direkt temas etmekte ve tutunma işlemi gerçekleşmektedir.
Tüp bebek tedavisinde kullanılan ilaçlar ya da embriyonun içinde geliştirdiği kültür medyumları gibi durumlarda normalden daha kalın zona pellucida olabilir.Bu sebeple tüp bebek tedavisinde özellikle dondurulmuş ve çözülmüş embriyolarda embriyoyu saran zarın inceltilmesi veya açılması gerekebilir.
ASSİSTED HATCHİNG UYGULAMA ALANI
Tüm tüp bebek hastaları için Assisted hatching önerilmemektedir. Assisted Hatching yöntemi en çok zona pellucidanın kalın olduğu, kadınların 35 yaşın üzerinde olduğu durumlarda ve başarısız tüp bebek tedavilerinden sonra uygulanmaktadır.
Assisted hatching uygulandığı durumlar:
- Tekrarlayan IVF başarısızlıklarında
- Nedeni izah edilemeyen implantasyon başarısızlığı durumunda
- İleri kadın yaşı ( > 35 )
- Bazal FSH değeri yüksek (≥12 mIU) olanlarda
- Dondurulmuş embriyo transferi öncesi
- Kalın zona pellucida (>15 µm)
- Embriyo biyopsisi yapılacak embriyolarda
- Defragmantasyon yapılacak embriyolarda
ASSİSTED HATCHİNG İŞLEMİ
Tüp bebek tedavilerinde tamamlayıcı bir teknik olan Assisted hatching işlemi 3.gün veya 5 gün embriyolarına uygulanabilmektedir. Assisted hatching işlemi için üç farklı yöntem ön plana çıkmaktadır.
Mekanik:Mekanik uygulama diğer yöntemler kadar yaygın olmasa da tercih edilen bir yöntemdir. İşlem sırasında embriyo sabit tutulur ve zonayı delmek için bir mikro iğne kullanılır. Mikro iğne ile zonaya yumuşak bir basınç uygulanarak küçük bir delik açılır. Daha sonra embriyo yeniden konumlandırılır ve işlem tekrarlanır. Bu şekilde kabukta çapraz, çizgi şekilde bir açıklık elde edilir.
Kimyasal (Asit Tyrode ):Zona pellucidayı kimyasal olarak eritebilecek bir madde (genellikle asit tyrode (pH(2.5)) içeren mikropipet zona pellucidaya yaklaştırılır. Zona içeri doğru delinene kadar küçük bir yüzeyde bu çözeltinin verilmesine devam edilir. İşlem gerçekleştirildikten sonra embriyolar dikkatlice yıkanır. Embriyo toksik özellikleri yüzünden günümüzde fazla tercih edilmemektedir.
Laser yöntemi:Daha kolay uygulanabilen ve daha az zaman alması nedeniyle için en çok tercih edilen yöntem lazer işlemidir. 3 veya 5. gün embriyolarında uygulanır. Çok düşük dozda lazer ışını gönderilerek zarda istenilen büyüklük ve genişlikte delik açılır. Ayrıca biyopsi yapılması gereken olgularda zar tamamen delinir. Embriyoya en az zarar vermesi, embriyoların yıkanmasının gerekmemesi ve kendi kültür ortamında gerçekleştirilebilmesi gibi avantajları vardır.
Araştırmacılar hala assisted hatching uygulamasının yararı konusunda çelişkili sonuçlar sunmaktadır. Assisted hatching uygulamasının tüp bebek veya ICSI tedavileri sırasında hamile kalma şansını artıracağını gösteren yeterli güçlü kanıt yoktur. Assisted hatching işleminin doğrulanabilmesi, doğum oranlarını etkileyip etkilemediğinin bulunması ve bu prosedür sonucu doğan çocukların üzerindeki sonuçların incelenmesi için daha fazla araştırma ve çalışmalara ihtiyaç vardır.